德國長照五級評估：不只看身體失能，也看生活能力

談到「失能評估」，我們很容易想到：能不能自己走路？是不是需要別人協助上下床？但在德國的長照制度中，判斷一個人需要多少照顧，看的不只是身體功能，更進一步思考：他還能多大程度自主地過生活？

德國過去採取三級照護分級制度，評估較偏重身體照護需求以及需要多少照顧時間。然而，德國在2017年正式導入新的「照護需求概念」，將原本三級制度改為五個照護等級（Pflegegrad 1～5），並把評估核心轉向一個人的自主能力，並從六大生活面向來看

一、行動能力10%

包括能不能自行起身、翻身、在家中移動、上下樓梯等。這是我們最熟悉的「身體失能」，但在德國整體評估中，行動能力的權重只有10%，並不是唯一的判斷標準。

二、認知與溝通能力

是否能辨認時間、地點與人物，能不能理解事情、做決定、辨識危險，以及是否能與他人溝通。對失智症患者而言，這是一項非常重要的評估。

三、行為與心理問題

例如夜間躁動、焦慮、攻擊行為、抗拒照顧或其他需要他人協助處理的行為與心理狀況。

第二項「認知與溝通能力」與第三項「行為及心理問題」，在計算時會取兩者中影響較高者納入，合計權重為15%。

四、自我照顧能力40%

這是六大面向中權重最高的一項。包括能不能自己洗澡、穿衣、如廁、吃飯與喝水等，也就是一個人維持基本日常生活的能力。

五、處理疾病與治療需求的能力20%

有慢性疾病不代表一定需要長照，而是看他能不能自己管理疾病。例如能不能按時服藥、測量血糖、使用助行器或其他輔具，以及是否能自行配合就醫與治療。如果這些事情必須長期由家人或照顧者協助，也會反映在長照評估中。

六、日常生活安排與社交能力15%

這一項非常具有「生活」的概念。評估一個人能不能自己安排一天的生活、維持正常作息、與他人互動及參與社交活動。換句話說，德國關心的不只是「活著需要多少協助」，也關心一個人能不能繼續過自己的生活。

六大面向經過評分與不同權重計算後，會得到總分，再依總分分成五個照護等級：

第1級：12.5～未滿27分：自主能力輕度受限

第2級：27～未滿47.5分：自主能力明顯受限

第3級：47.5～未滿70分：自主能力嚴重受限

第4級：70～未滿90分：自主能力重度嚴重受限

第5級：90～100分：自主能力最嚴重受限，並伴隨特殊照護需求

等級愈高，代表需要他人協助的程度愈高，也會進一步影響長照保險可以提供的服務與給付，同時作為後續資源配置的重要依據。

一個人的照顧需求，是由身體功能、認知能力、心理狀況、疾病管理、自我照顧，以及日常生活能力共同形成的，這也是德國從三級走向五級制度背後最大的改變，如同近年來台灣長照政策中強調的「復能」，盡可能保留長者還能做得到的事。

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