上一篇我們介紹了一個家庭進入長照體系後，可能遇到照專、個管員、居督、照服員、社工及社區服務人員等不同角色，但當長輩同時出現疾病、行動退化、吞嚥困難、營養不足或生活功能下降時，就需要另一群專業醫療人員加入，這就是長照中的醫療與專業服務團隊。
醫師：掌握疾病與健康狀況
高齡長者常同時患有多種慢性疾病，疾病控制也可能直接影響生活功能。醫師主要負責疾病診斷、治療及健康狀況評估。長照個案往往同時有高血壓、糖尿病、心血管疾病、失智症等多種慢性疾病，因此除了治療疾病，也必須評估疾病是否影響生活功能，以及不同治療之間如何整合。例如長輩突然變得沒有力氣、不願下床，除了老化，也可能與感染、藥物或其他疾病有關，需要先找出真正原因，再決定後續照護方向。
護理師：把醫療照護延伸到日常生活
護理師除了觀察健康狀況，也可能提供傷口、管路、皮膚、排泄等護理照護，以及對家屬與照顧者進行照護指導。衛福部長照專業服務目前也包含「居家護理指導與諮詢」，目的之一就是讓專業照護不只停留在醫療院所，而能進一步協助家庭建立正確的照護方式。
物理治療師：讓長輩重新「動起來」
從床上坐起、站立、走路、上下樓梯，看似簡單的動作，對失能長輩而言都可能需要重新訓練。物理治療師主要從肌力、平衡、關節活動度、移位及步行能力等面向進行評估與訓練。目標不只是「做復健」，而是盡可能恢復或維持長輩的活動能力，降低跌倒與持續失能的風險。
職能治療師：把「會動」變成「能生活」
如果說物理治療比較著重身體活動功能，職能治療則更進一步關心：「恢復這些能力之後，能不能自己生活？」例如自己穿衣服、吃飯、洗澡、如廁，甚至重新參與原本熟悉的家庭與社區活動。
職能治療也可能從輔具、環境調整及生活活動重新設計著手，讓長輩即使功能受到限制，仍能找到適合自己的生活方式。衛福部也指出，職能治療在長照中的重要方向包括生活功能重建、生活型態再造，以及協助失能或認知障礙者維持功能。
語言治療師：不只說話，也處理吞嚥
很多人以為語言治療師只處理說話問題，其實對高齡與失能者來說，「吞嚥」也是非常重要的一環。中風、失智症、巴金森氏症或其他神經疾病，都可能造成吞嚥困難。如果喝水容易嗆到、吃一餐需要很久，甚至反覆發生吸入性肺炎，就可能需要進一步接受吞嚥功能評估與訓練。目前長照專業服務中，也將「進食與吞嚥照護」列為服務項目之一。
營養師：從營養支持身體功能
高齡者可能因為牙口不好、吞嚥困難、疾病或食慾下降，逐漸出現體重減輕、營養不足與肌少症。營養師會依照個案疾病、營養狀況及進食能力，協助調整飲食內容與營養攝取。因此，營養並不是單純「多吃一點」，而是要思考怎麼吃才能支持身體功能與復能。目前長照專業服務也包含「營養照護」。
藥師：協助把關高齡者用藥安全
不少長輩同時患有多種慢性疾病，也可能分別在不同科別就醫，一天需要服用多種藥物。藥師可以協助檢視用藥方式、重複用藥、藥物交互作用及服藥問題，並與醫師、護理人員共同討論。對高齡者而言，藥物管理也是維持安全生活的重要環節。衛福部推動的高齡整合照護與急性後期照護，都可看到藥師納入跨專業團隊。
心理師：關注情緒、心理與行為問題
長期疾病與失能不只影響身體，也可能帶來焦慮、憂鬱、適應困難或認知與行為問題。心理師可依個案需求進行心理、情緒或認知相關評估與介入，協助個案及家庭面對疾病與功能改變所帶來的心理壓力。在不同整合醫療模式中，也可看到臨床心理師與其他醫事專業共同參與跨專業照護。
跨專業的重點，是大家朝同一個目標前進
跨專業照護重點在於大家一起思考：「這位長輩現在最希望恢復什麼生活？」
例如一位中風後的長輩，希望可以重新自己走到家裡的廁所。醫師處理疾病與醫療問題；護理師協助健康監測與照護；物理治療師訓練站立、平衡與步行；職能治療師練習如廁及生活動作；營養師確保有足夠營養支持復能；藥師協助檢視用藥；如果同時有吞嚥問題，語言治療師也可以加入。
這就是跨專業團隊真正的價值，不是把長輩分成一個個疾病與問題，而是大家一起看見「一個完整的人」。長照的目標，也不只是「有人照顧」，而是在安全的前提下，盡可能維持或恢復長輩的生活功能與自主能力，讓照顧逐漸走向「支持生活」與「自立支援」。
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