台灣長照基金的來源

隨著台灣進入超高齡社會，需要長照的人愈來愈多，但支撐公共財政的工作人口卻逐漸減少。長照基金累計餘額現在有一定的規模，但財源能不能穩定支撐未來20、30年的長照需求，是目前面臨的最大挑戰之一。

長照基金來源

台灣目前長照基金來源主要採取稅收制。依《長期照顧服務法》第15條，政府設置「長照服務發展基金」，作為推動長照服務的重要財源。長照2.0自106年上路後，政府也陸續將特定稅收指定挹注長照基金。目前長照基金主要財源包括：

房地合一所得稅
房屋與土地交易產生的房地合一所得稅，是近年長照基金成長最快、也已成為最重要的財源之一。
菸稅
政府調高菸品應徵稅額後，其中部分收入指定挹注長照。
遺產稅及贈與稅
2017年遺產及贈與稅恢復累進稅率，其中因調高稅率所增加的部分收入，也成為長照財源。
菸品健康福利捐
部分菸捐收入亦分配至長照基金，不過近年占比已大幅降低。

此外還包括其他收入，以及法律所規定的政府預算撥充等，也就是說，台灣目前並沒有像健保或日本、德國一樣，每個人固定繳一筆「長照保險費」，而是透過特定稅收共同支應長照。

長照基金106年至114年收支趨勢

從長照2.0上路以來，長照基金的規模快速增加。依衛福部、立法院預算中心及審計部歷年決算資料顯示，106年至112年，基金來源由約118億元增加到近1,000億元，而基金用途也從13億元快速增加至約678億元。113年度基金來源進一步增加到約1,304億元，基金用途則增加至約773億元；到了114年度，經審計部審定，基金來源約1,151.24億元、基金用途約825.44億元，當年度仍有約325.80億元賸餘，期末基金餘額約2,366.17億元。

從官方公布資料上來看長照基金並不是沒有錢，而是長照支出幾乎年年增加。109年至113年間，長照基金用途由約416億元增加至773億元，短短4年間增加約85.82%。

最大的變化：房地合一稅成為長照的重要支柱

近年長照基金財源結構明顯改變，房地合一稅已成為最重要的財源。113年度約有805億元撥入長照基金，占整體基金來源超過六成，也是近年基金收入快速增加的重要原因。

然而，房地合一稅與房市景氣及交易量高度相關。房市熱絡時稅收增加；反之，當信用管制、利率上升或房市降溫，相關收入也可能減少。

審計部也提醒，受到央行不動產信用管制及房市交易變化影響，房地合一稅挹注長照基金的金額可能產生波動。因此，房地合一稅目前雖然為長照基金帶來可觀的收入，卻不能穩定成長。

公共衛生愈成功，菸稅反而可能減少

菸稅與菸品健康福利捐過去是長照基金的重要財源，但隨著菸害防制政策推動、吸菸人口及菸品銷售受到影響，相關收入也逐漸下降。

審計部資料顯示，長照基金獲配的菸稅收入從110年度約301億元，下降至113年度約264億元；菸品健康福利捐則從106年度約14.13億元，大幅降至112年度約0.28億元。

這也形成矛盾：公衛政策希望吸菸人口下降，但這也代表相關稅收可能縮減。因此，菸稅雖能支應部分長照經費，但也難成為長期穩定的財源。

人口老化，會讓遺產稅增加嗎？

隨著台灣人口高齡化，家庭繼承與生前贈與等資產移轉需求可能增加，遺產及贈與稅也成為長照基金的重要財源之一。

但遺贈稅收入容易受到高資產個案、資產移轉方式，以及房地產、股票價格等因素影響，每年稅收可能出現較大波動。立法院預算中心因此將其視為具有「機會稅」性質的財源。

也就是說，人口老化可能增加資產移轉，但不代表遺贈稅會穩定成長，因此同樣存在長期財源穩定性的問題。

人口結構改變下，長照財源能不能跟上？

國發會人口推估顯示，台灣已進入超高齡社會，65歲以上人口持續增加，15至64歲工作年齡人口則逐年下降。2024年至2070年間，工作年齡人口可能減少約920萬人，因此可能形成「工作與納稅人口減少，需要長照服務的人口增加」的狀況。

另一方面，依衛福部推估，115年至124年間長照基金來源年增率約2%，但109年至113年間基金用途年增率曾達8.94%至23.10%。隨著長照3.0擴大服務、失能人口增加及照顧人力成本提高，未來長照支出仍可能持續成長。

因此台灣長照財政真正需要思考的，是10年、20年後，當需要照顧的人更多、工作人口更少時，現行財源能不能長期支撐長照制度。未來除了持續增加長照服務，也必須同步建立更穩定、可長可久的財源。

資料來源

衛生福利部會計處。長照服務發展基金歷年預、決算資料

審計部。113、114年度中央政府總決算審核報告

立法院預算中心。長照服務發展基金歷年度預算評估報告

國家發展委員會。中華民國人口推估

財政部。財政統計及房地合一所得稅資料

財政部研究資料。我國贈與稅及贈與財產探析

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