PACE：創新的社區整合長期照護模式與台灣的啟示

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引言

全包式長期照護計畫（PACE, Program of All-Inclusive Care for the Elderly），是美國由聯邦醫療保險（Medicare）與醫療補助計畫（Medicaid）共同支持的一項創新性長期照護模式。其核心目標是透過多專業團隊提供個人化的醫療與照護服務，讓長者能夠在社區中獨立生活，而非入住護理機構，同時降低醫療支出並提升生活品質。

PACE的成功並非偶然，這種整合式照護模式始於1971年舊金山的華人社區，由安樂居（On Lok）所創立，針對在美國的華人長者提供社區內的日間照護、醫療、社會支持等綜合服務。如今，PACE已經擴展至全美各地，並成為長期照護政策的重要參考模式。

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PACE的核心特點

1. 多專業團隊提供整合照護

PACE的核心在於多領域合作，包括：

• 醫療團隊：基礎與專科醫療（聽力、眼科、牙科、足科等）
  -護理與復健：護士、物理治療師、職能治療師提供持續健康管理
  -心理與社會支持：社工、心理諮詢師提供情緒支持與社交活動
  -營養管理：專業營養師根據長者健康狀況提供客製化餐點（如糖尿病、高血壓飲食）

PACE的特色在於這些團隊並非分散提供服務，而是整合在同一個計畫內，確保長者獲得無縫的持續照護。

2. 以社區為基礎的日間照護與居家支持

PACE的關鍵目標是讓長者能夠留在家中或社區內生活，避免入住護理機構。透過：

-日間照護中心：提供醫療檢查、復健、社交活動與健康管理
-專車接送：每天接送長者到照護中心，減輕家屬負擔
-社工關懷與心理健康支持：社工陪伴長者、提供心理支持與生活指導
-居家護理：如提醒服藥、環境整理、日常照護等，確保長者即使在家中也能獲得全面支援

這種以社區為基礎的整合式長照服務，大幅降低長者因無法獲得照護而被迫入住護理機構的可能性。

3. 預付定額制，減少財務負擔

PACE透過預付定額（Capitated Payment）的方式，由Medicare與Medicaid提供經費，參與者不需要額外支付額外費用，確保他們可以獲得完整的醫療與照護服務。這種模式：

-減少因重複性醫療與照護導致的資源浪費
-透過預防醫療降低住院率與急診使用
-增強財務可預測性，使照護機構能更有效運用資源

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PACE的成功與挑戰

成功之處

✅ 提升長者生活品質：個人化照護計畫，讓長者在社區中維持尊嚴與獨立性。
✅ 減少機構照護需求：以社區為基礎的模式，有效降低護理院入住率與住院需求。
✅ 減輕家庭照護壓力：提供日間照護、交通、居家護理等，讓家庭成員能更安心工作。
✅ 綜合醫療與社會服務：整合醫療、護理、營養、心理等，提供真正「全方位」的照護。

面臨的挑戰

❌ 服務範圍有限：目前PACE僅能在特定地區提供，未能普及至所有長者。
❌ 文化適應性問題：不同族群對於PACE的接受度不同，需根據語言與文化背景調整服務內容。
❌ 財務可持續性：PACE依賴政府資助，若政策變動，可能影響其擴展性。

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PACE對台灣長期照護的啟示

台灣正面臨快速高齡化的社會挑戰，而現有的長照政策雖然已邁向長照2.0，但仍以機構照護與居家照護並行，尚未發展出類似PACE的社區整合照護模式。PACE的成功經驗，對台灣長期照護有以下啟發：

1. 建立社區整合長照中心

-參考PACE的日間照護模式，在各社區建立「社區長照整合中心」，提供醫療、護理、社交、心理等綜合服務。
-以「多專業團隊」模式，讓醫療與長照資源有效整合，而非分散式提供。

2. 推動預付定額支付制度

-目前台灣的長照2.0仍以按件計酬為主，應借鑒PACE的「預付定額制」，鼓勵照護機構以「健康維持」為目標，而非僅提供單一照護服務。

3. 強化家庭與社區支持

-PACE的社工支持與心理健康服務，值得台灣借鏡，透過社區資源提供更全面的情緒關懷與家庭支持服務。

4. 推廣社區日間照護與交通服務

-PACE的專車接送減少家屬接送負擔，這在台灣都市化社會尤其重要。

-長照2.0可導入「社區日照＋交通整合」，提供長者便捷的通勤與社區活動支持。

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結論

PACE模式的成功顯示，透過整合式社區照護、多專業團隊、預防醫療，可以顯著提升長者生活品質，並減少長期照護的財政負擔。PACE的「以人為本」理念，與現代長照發展方向一致，值得台灣借鏡。

台灣應考慮如何將PACE的「社區照護模式」導入長照政策，並建立類似的社區長照整合體系。這不僅能幫助長者維持尊嚴與獨立性，還能減輕家庭與社會的長照壓力，創造更加友善的高齡社會。